Скрининг 1 триместра беременности: обследование с помощью УЗИ

Каждая женщина, узнавшая о беременности и желающая родить здорового малыша, должна следить за своим и его здоровьем с первых дней. Скрининг УЗИ 1 триместра – обязательная процедура для будущей мамы.

Что такое скрининг при беременности?

Ни для кого не секрет, что самым важным обследованием для женщины в положении является УЗИ при беременности; первый скрининг необходимо делать в первом триместре, а если быть точнее, то в период с 10 до 13 недели. Оптимальным сроком является одиннадцатая неделя.

Целью данного диагностического обследования является определение уровня физического развития ребенка и предупреждение о возможных его отклонениях. На основании данного исследования и заключения врача можно принимать решение о дальнейшем вынашивании младенца.

Скрининг первого триместра происходит в два этапа:

• УЗИ;
• биохимический скрининг.

Биохимический скрининг – это биохимический анализ крови, взятой из вены, на ХЧГ и РАРР-А. С помощью данного анализа (при отклонении от нормы) можно определить риск развития синдрома Дауна у будущего ребенка.

Ультразвуковое обследование проводят либо внутривагинально, либо на поверхности брюшной полости – это зависит от срока беременности.

Кому необходимо такое диагностирование?

Скрининг на первом триместре желательно проходить каждой женщине в положении, чтобы уже на ранних сроках определить отклонения от нормы в развитии плода, если таковые есть. Обязательная диагностика назначается следующим женщинам:

• у которых было более двух преждевременных родов;
• у которых в прошлом была замершая беременность или выкидыш;
• которые совсем недавно перенесли бактериальное заболевание или вирус;
• у которых отмечается наличие в роду родственников с генетическими патологиями;
• у которых уже есть ребенок с некоторыми отклонениями (синдром Дауна, Патау и др.);
• возраст которых более 35 лет;
• у которых во время беременности проводилось лечение препаратами, которые недопустимы для применения в положении;
• у которых состояние отношений с отцом будущего ребенка близкородственные.

На что обращают внимание при обследовании и какие можно выявить патологии?

Первое, на что обращают внимание во время процедуры УЗИ, это длина эмбриона, которая измеряется показателем КТР (копчико-теменный размер). Не менее важен размер головки, ее окружность, диаметр и расстояние ото лба до затылка. ТВП – толщина воротникового пространства – выявляет риск развития синдрома Дауна у ребенка. Помимо основных вышеперечисленных показателей, врач также проверяет:

• наличие носовой косточки у будущего младенца;
• вид кровотока в венозном протоке;
• размеры верхнечелюстной кости;
• размер мочевого пузыря;
• местонахождение желудка, сердца и других, жизненно важных органов на своих местах;
• размер сердца;
• частота сердцебиения плода;
• наличие пупочных артерий.

Перинатальный скрининг дает возможность выявить следующие заболевания и отклонения:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• тройной набор хромосом у ребенка;
• синдром Эдвардса;
• синдром Смита-Опица;
• патологии зачатка центральной нервной системы;
• синдром де Ланге;
• пуповинная грыжа (омфалоцеле).

Как происходит расшифровка результатов анализов ультразвукового обследования?

После проведения ультразвукового обследования и биохимического забора крови необходимо дождаться результатов анализов. Их расшифровка заключается в сопоставлении и сравнении полученных данных с оптимальными нормами. Каждый срок по своим нормальным показателям, естественно, отличается.

Так как ребенок эмбрион растет не по дням, а по часам, то нормы в начале и в конце недели существенно отличаются между собой.

Какой бывает норма копчико-теменного размера плода?

Десятая неделя:

• 1 день недели – 33-41 миллиметров;
• 6 день недели – 41-49 миллиметров.

Одиннадцатая неделя:

• 1 день недели – 42-50 миллиметров;
• 6 день недели – 49-58 миллиметров.

Двенадцатая неделя:

• 1 день недели- 51-59 миллиметров;
• 6 день недели- 62-73 миллиметров.

Толщина воротниковой зоны – это толщина шейной складки. С помощью данного показателя легче всего выявить наличие у развивающегося плода синдром Дауна. Подтверждает патологию у плода показатель ТВЗ более 3-х мм. Для сравнения на десятой неделе беременности толщина шейной складки – от 1,5 до 2,2 мм, а на тринадцатой неделе – от 1,7 до 2,7 мм.

В норме носовая кость при правильном развитии точно определяется у плода на одиннадцатой неделе. Если она полностью отсутствует, шанс, что у ребенка есть синдром Дауна, равен около 60-70%. Однако у 2% здоровых детей во время ультразвукового обследования носовая косточка также не выявляется. Размер кости на двенадцатой неделе должен составлять не менее 3 мм.

Сердечная частота сокращений плода при правильном развитии должна равняться приблизительно:

• на десятой неделе беременности – 170±8 ударов в минуту;
• на одиннадцатой – 160±7 ударов в минуту;
• на двенадцатой – 160±10 ударов в минуту;
• на тринадцатой неделе – от 147 до 171 удара в минуту.

Бипариетальный размер головки плода представляет собой расстояние между наружным и внутренним контурами теменных костей. Линия, которая соединяет наружные контуры теменных костей, должна проходить над таламусом. На десятой неделе беременности БПР должен равняться 14 мм. На одиннадцатой и двенадцатой постепенно увеличивается на 3 мм. А к середине тринадцатой недели средний бипариетальный размер составляет 26 мм.

Если все показатели в норме, врач назначает следующий плановый ультразвуковой осмотр к концу второго – началу третьего триместра.

Как происходит расшифровка результатов анализов биохимического обследования?

Биохимический скрининг в первом триместре позволяет уже на раннем этапе оценить генетические или гормональные отклонения.

Основной гормон, контролирующий беременность, который окрашивает вторую полосу бытового теста на беременность, хорионический гонадотропин (ХГЧ). Критическое снижение уровня данного гормона говорит о риске развития у плода синдрома Эдвардса, а повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о возможности развития синдрома Дауна. Норма содержания гормона ХГЧ в крови в первом триместре:

• на десятой неделе – от 25,8 до 181,6;
• на одиннадцатой – от 17,4 до 130,3;
• на двенадцатой – от 13,5 до 128,5;
• на тринадцатой – от 14,2 до 114,7.

С увеличением сроков беременности в крови будущей матери растет процент содержания протеина А (РАРР-А).

Полученные результативные данные после ультразвукового и биохимического обследования вводят в специальную программу, которая рассчитывает так называемые риски, определяемые уровнем отклонения полученных показателей от некой расчетной медианы. Данный коэффициент в медицине называется МоМ. В идеале значение каждого коэффициента близится к 1. Но на каждое значение определены различные уровни нормы. МоМ биохимического скрининга в норме, если он равен 0,5-2,5. В самом конце выносится показатель рисков. Это число написано через дробь или в соотношении. Например, 1:325 означает, что один ребенок из 325 с такими же показателями родился с отклонением в сторону синдрома Дауна. Положительный показатель должен равняться более чем 1:380. Показатель 1:250 и ниже – это отрицательный вердикт для дальнейшего вынашивания.

Что может повлиять на результаты и что делать в случае плохих анализов?

Результаты ультразвукового и биохимического скрининга в первом триместре могут существенно меняться в зависимости от состояния здоровья будущей матери. Основные причины ложноположительных результатов анализов:

• эндокринные заболевания и нарушения;
• ожирение или слишком низкая масса тела;
• сахарный диабет;
• амниоцентез;
• стресс и психологическое состояние.

Также показатели могут существенного отличаться у женщины, вынашивающей двойню. В данном случае необходимо больше опираться на ультразвуковую диагностику.

Если риск развития патологии у плода ниже 1:380, врач необязательно настаивает на прерывании. Чаще всего он рекомендует продолжение вынашивания с назначением следующего скрининга на третий триместр. Однако настоятельно рекомендуется провести биопсию ворсин хориона, кордоцентез и амниоцентез, после чего и выносится окончательный вердикт.