Что такое желтое тело и как оно выглядит на УЗИ?

Пожалуй, каждая женщина хотя бы раз в жизни проходила УЗИ на желтое тело яичника. И неудивительно, ведь эта на первый взгляд малозначимая железа играет очень важную роль в женском организме.

Что такое желтое тело яичника и для чего оно нужно?

В момент овуляции в яичнике происходит разрыв доминантного фолликула, из которого впоследствии выходит яйцеклетка. Из остатков того самого фолликула и образуется временная эндокринная железа внутренней секреции – так называемое желтое тело или лютеиновая железа. Этот орган вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для протекания нормальной беременности. Если оплодотворения не возникает, желтое тело погибает на 12-14 сутки менструального цикла. При наступлении же беременности лютеиновая железа активно функционирует вплоть до образования плаценты.

Как выглядит лютеиновая железа на ультразвуковом исследовании?

Лютеиновая железа (желтое тело) – динамичный орган, который изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Она начинает активно расти после наступления овуляции и полностью инволюционирует, если беременность не наступила. Лютеиновая железа функционирует в период репродуктивного возраста. При трансвагинальном исследовании в течение 3-8 дней она определяется в области одного яичника и представляет собой небольшой мешочек с неровными краями и различной эхогенностью. Как было сказано ранее, она определяется после наступления овуляции и во время беременности до 7-8 недель.

Если желтое тело в левом яичнике при беременности, как и в правом, отсутствует, это говорит о серьезной патологии, которая грозит преждевременным прерыванием беременности, то есть выкидышем.

Нормальная железа проходит в своем развитии 4 стадии:

1. Увеличение числа фолликулярных клеток, формирование доминантного фолликула.
2. Преобразование зернистых клеток в лютеиновые.
3. Слияние клеток будущей железы. Далее происходит разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки.
4. Обратный процесс. Если в организме женщины происходят патологические гормональные изменения и формирование кисты яичника, то четвертой стадии может и не быть.

Нормальные размеры желтого тела:

• от 17 до 23 мм – это здоровое желтое тело, которое готово к оплодотворению; такой размер характерен для фазы овуляции;
• от 20 до 30 мм при беременности – физиологическое течение беременности;
• от 24 до 30 мм при отсутствии беременности – фолликулярная киста желтого тела;
• от 30 и более – киста желтого тела.

Когда показано УЗИ:

• при планировании беременности, для оценки овуляторной функции организма;
• при задержке менструальных выделений (исследование на предмет выявления фолликулярной кисты или беременности);
• при проблемах с зачатием;
• в начале беременности для оценки состояния органа;
• при подозрении на кисту желтого тела;
• динамическое наблюдение за лютеиновой кистой.

Подготовка к процедуре и доступ при УЗИ

Особой подготовки данное исследование не требует. За день до УЗИ следует отказаться от газообразующих продуктов (молоко, черный хлеб, яйца, чеснок, кукуруза, бананы и так далее) и принять 2 капсулы Эспумизана на ночь. В зависимости от доступа нужен или опорожненный мочевой пузырь, или полный.

На сегодняшний день принято выделять следующие виды доступов:

1. Трансвагинальный доступ – применим к женщинам, живущим половой жизнью. При данном способе УЗИ используется специальный продолговатый датчик и презерватив для исследования. Проводится процедура в положении лежа на спине, с согнутыми коленями. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.
2. Абдоминальный доступ – применяется у девственниц. Проводится в положении лежа на спине. При данном исследовании используется обычный датчик и гель-смазка. Для такого доступа необходим полный мочевой пузырь, так как наполненный орган сдвинет внутренние половые органы по направлению к брюшной стенке, что облегчит диагностику.
3. Трансректальный – дополнительный доступ. Применяется в редких случаях, когда невозможно точно поставить диагноз (чаще всего при разрыве кисты желтого тела).

Патология лютеинового тела при УЗИ

1. Наиболее частая патология – это киста желтого тела. Выделяют фолликулярное образование и непосредственно кисту желтого тела. Они относятся к доброкачественным новообразованиям желтого тела.
2. Недостаточность лютеинового тела.
3. Апоплексия кисты желтого тела – угрожающее жизни состояние.
4. Перекрут яичника вместе с кистой желтого тела.

Кисты желтого тела

Функциональные кисты. Наиболее часто патология встречается среди женщин детородного возраста и возникает вследствие воспалительных процессов в паренхиме яичника или из-за гормональных сбоев. Может возникнуть непосредственно на месте желтого тела (тогда речь идет о лютеиновой кисте) или на месте лопнувшего доминантного фолликула – фолликулярной кисте.

Такие кисты чаще не имеют клинических проявлений и порой определяются случайно при очередном исследовании. Экстренного лечения не требуют. При таком диагнозе часто применяется выжидательная тактика. Если фолликулярная киста не исчезла за 2-4 менструальных цикла, тогда такая киста называется лютеиновой.

Среди лютеиновых кист (или кист желтого тела) можно выделить:

1. Геморрагическую кисту желтого тела. Возникает при значительном кровотечении из поверхностных фолликулярных сосудов при разрыве фолликула. Исходом может быть гематома, которая на УЗИ выглядит как мешковидное образование с более плотным содержимым в сравнении с нормальным желтым телом. При доплеровском исследовании обнаруживается усиление сосудистого рисунка и кровотока в пределах патологической области. Возможен также разрыв такой кисты, сопровождающийся сильнейшими болями внизу живота и синдромом интоксикации. При УЗИ обнаруживаются разорвавшиеся образования, прилегающие к одному из яичников, и свободная жидкость в полости малого таза.
2. Киста желтого тела, связанная с физиологической беременностью. Чаще обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или при кесаревом сечении. В 97% случаев лечения не требует и самостоятельно исчезает после разрешения беременности.
3. Текалютеиновая киста желтого тела. Возникает вследствие действия различных факторов на неразорвавшийся доминантный фолликул. Такими факторами может выступать синдром гиперстимуляции яичников или действие эндогенных гормонов. На ультразвуковом исследовании представляет собой мешковидное образование увеличенного размера. Может возникнуть во время беременности из-за большого содержания ХГЧ в крови.

В группе риска развития таких кист находятся:

• женщины, закончившие свой репродуктивный период;
• женщины, у которых произошла ранняя менопауза;
• женщины, в анамнезе которых есть воспалительные или гормонозависимые заболевания яичников;
• нерожавшие женщины старше 40 лет;
• женщины с 3 и более количеством родов;
• при наличии более двух абортов в анамнезе;
• женщины, у которых наблюдаются незначительные кровотечения в постменопаузальном периоде;
• женщины с отягощенным наследственным гинекологическим анамнезом.

Недостаточность лютеинового тела

Около 29% женщин детородного возраста имеют такие проблемы. При данной патологии происходит уменьшенное количество выработки гормона прогестерона, что, в свою очередь, влияет на менструальный цикл и на течение беременности.

Причины недостаточности желтого тела:

1. Генетическая патология.
2. Патология самого гипофиза. Возникает вследствие онкологических поражений, генетических мутаций или травм.
3. Патология самих яичников. Это могут быть и воспалительные заболевания, и синдром поликистозных яичников, и злокачественные поражения, а также ятрогенное действие на органы.

В результате такой патологии происходят постоянные нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Недостаток гормона прогестерона затрудняет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию матки и дальнейшее ее развитие. Желтое тело на УЗИ выглядит уменьшенным в размере, по сравнению с нормальной железой. Возможно отсутствие желтого тела или даже доминантного фолликула.

Апоплексия кисты желтого тела

Угрожающее жизни состояние, сопровождающееся сильнейшими болями и интоксикационным синдромом. Часто возникает при сильной физической нагрузке или при половом акте. Если такую кисту наблюдать в динамике, то на ультразвуковом исследовании будет уменьшение в объеме образования и наличие свободной жидкости в полости малого таза. При помощи пункции свода малого таза можно определить характер содержимого. Такое состояние, независимо от объема кисты, требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Перекрут ножки яичника вместе с кистой

Довольно редкая патология. Возникает при размере кисты более 5 см и частой физической нагрузке или определенном положении тела. При этом происходит полный или частичный перекрут ножки яичника. При УЗИ выявляется незначительно увеличенный в объеме яичник и большого размера киста. При доплеровском исследовании полностью или частично отсутствует кровоток. Это тоже ургентная патология и требует экстренного вмешательства хирургов.

Важно помнить: заключение врача функциональной диагностики – это не диагноз. Для проведения дальнейших исследований и назначения адекватного лечения необходимо обратиться к лечащему врачу.